{"id":4573,"date":"2025-05-16T18:59:17","date_gmt":"2025-05-16T18:59:17","guid":{"rendered":"https:\/\/capahc.com\/?p=4573"},"modified":"2025-05-16T18:59:22","modified_gmt":"2025-05-16T18:59:22","slug":"vers-une-meilleure-caracterisation-du-vhe-du-rat-transmissible-a-lhomme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/capahc.com\/en\/vers-une-meilleure-caracterisation-du-vhe-du-rat-transmissible-a-lhomme\/","title":{"rendered":"Towards a better characterization of rat HEV transmissible to humans"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-vers-une-meilleure-caracterisation-du-vhe-du-rat-transmissible-a-l-homme\">Towards a better characterization of rat HEV transmissible to humans<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-stackable-image stk-block-image stk-block stk-9b7f5fe\" data-block-id=\"9b7f5fe\"><style>.stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper{width:100% !important;height:350px !important;--stk-gradient-overlay:0.1 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper img{transform:scale(1.1) !important;}.stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper::after{background-color:#070803 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper::after{background-color:#000000 !important;}.stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper::before{--stk-gradient-overlay:0.7 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-9b7f5fe .stk-img-wrapper{--stk-gradient-overlay:0.7 !important;}<\/style><figure><span class=\"stk-img-wrapper stk-image--shape-stretch\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"stk-img wp-image-4574\" src=\"https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large-1024x558.jpeg\" width=\"1024\" height=\"558\" alt=\"virus de l'h\u00e9patite E \" srcset=\"https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large-1024x558.jpeg 1024w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large-300x164.jpeg 300w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large-768x419.jpeg 768w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large-18x10.jpeg 18w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/hepatitis-E-virus-Large.jpeg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/span><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\"><strong><em>Dr Sylvain Beorchia\u00a0|\u00a009 Mai 2025 (JIM\/J.JHEP))<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Le virus de l&rsquo;h\u00e9patite E appartient \u00e0 la famille Hepeviridae, plus pr\u00e9cis\u00e9ment au genre Orthohepevirus, qui est divis\u00e9 en plusieurs esp\u00e8ces (A, B, C, D). Les humains sont g\u00e9n\u00e9ralement infect\u00e9s par des virus appartenant \u00e0 l\u2019esp\u00e8ce Orthohepevirus A (<em>Paslahepevirus balayani<\/em>, constitu\u00e9e de huit g\u00e9notypes), qui touche plus de 20 millions de personnes dans le monde et cause jusqu&rsquo;\u00e0 70 000 d\u00e9c\u00e8s par an.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Les rats peuvent \u00eatre infect\u00e9s par une autre esp\u00e8ce appel\u00e9e&nbsp;<strong>Orthohepevirus C<\/strong>&nbsp;(notamment le&nbsp;<strong>g\u00e9notype C1<\/strong>,&nbsp;<em>Piscihepevirus Rocahepevirus ratti<\/em>, ou&nbsp;<strong>VHE-rat,&nbsp;<\/strong>rVHE), virus d\u00e9couvert relativement, pr\u00e9sent dans le monde entier chez diverses esp\u00e8ces de rats. En 2018, le rVHE s&rsquo;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 capable de franchir les barri\u00e8res intersp\u00e9cifiques pour infecter l&rsquo;homme et \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d&rsquo;infections aigu\u00ebs spontan\u00e9ment r\u00e9solutives mais aussi de cas graves d&rsquo;insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb mortelle et d\u2019infections persistantes chez des sujets immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Ce virus de l&rsquo;h\u00e9patite E du rat est une cause \u00e9mergente d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb dans le monde. Le nombre limit\u00e9 de cas de rVHE inventori\u00e9s pourrait \u00eatre li\u00e9 \u00e0 l&rsquo;absence de m\u00e9thode appropri\u00e9e pour un diagnostic mol\u00e9culaire standardis\u00e9 et sensible expliquant l\u2019incertitude concernant les cas cliniques ant\u00e9rieurement analys\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-le-developpement-d-un-algorithme-moleculaire-diagnostique\"><strong>Le d\u00e9veloppement d\u2019un algorithme mol\u00e9culaire diagnostique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Caballero-G\u00f3mez et Coll. ont \u00e9tabli une\u00a0<a href=\"https:\/\/www.journal-of-hepatology.eu\/article\/S0168-8278(25)00136-9\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">approche diagnostique mol\u00e9culaire<\/a>\u00a0sensible pour d\u00e9pister le rVHE dans diff\u00e9rentes cohortes de rongeurs, ainsi que chez 562 patients atteints d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb d&rsquo;origine inconnue. L&rsquo;algorithme d\u00e9velopp\u00e9 a montr\u00e9 que 17,5 % des 103 rongeurs d&rsquo;une cohorte de validation \u00e9taient infect\u00e9s par le rVHE.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Parmi la cohorte clinique de 562 patients atteints d&rsquo;une h\u00e9patite aigu\u00eb d&rsquo;origine inconnue, des infections par le rVHE ont \u00e9t\u00e9 initialement d\u00e9tect\u00e9es par RT-PCR chez 51 sujets, dont 8 ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par s\u00e9quen\u00e7age. Cela correspond \u00e0 une fr\u00e9quence de 1,4 % des cas.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Quatre patients pr\u00e9sentaient une h\u00e9patite s\u00e9v\u00e8re n\u00e9cessitant une hospitalisation, dont un est d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Les auteurs rapportent \u00e9galement la pr\u00e9sence d\u2019une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb et d\u2019une pancr\u00e9atite aigu\u00eb, consid\u00e9r\u00e9es comme des manifestations extrah\u00e9patiques pr\u00e9sum\u00e9es.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-une-epidemiologie-du-virus-qui-reste-a-preciser\"><strong>Une \u00e9pid\u00e9miologie du virus qui reste \u00e0 pr\u00e9ciser<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">L&rsquo;identification du rVHE comme un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique a \u00e9t\u00e9 rendue possible gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement d&rsquo;un algorithme de diagnostic mol\u00e9culaire performant. Cette approche m\u00e9thodologique&nbsp;<em>One Health<\/em>&nbsp;a permis d&rsquo;identifier et d&rsquo;\u00e9valuer des tests mol\u00e9culaires pour le d\u00e9pistage du VHE chez le rat puis chez l\u2019homme avec une confirmation mol\u00e9culaire compl\u00e8te de l&rsquo;infection par le rVHE.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Les souches de rVHE identifi\u00e9es chez l&rsquo;homme ont probablement \u00e9t\u00e9 transmises par contact direct ou indirect avec des rongeurs infect\u00e9s. Des cas similaires ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 \u00e0 Hong Kong, confortant l&rsquo;hypoth\u00e8se de cycles de transmission r\u00e9gionaux, tandis que les cas recens\u00e9s au Canada et en France ont une origine g\u00e9ographique incertaine.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">La r\u00e9partition mondiale exacte du rVHE chez l&rsquo;homme reste largement inconnue et les \u00e9tudes futures devront r\u00e9aliser des analyses phylog\u00e9ographiques plus pr\u00e9cises et identifier les sources potentielles de transmission. La d\u00e9tection relativement fr\u00e9quente du rVHE sugg\u00e8re que sa transmission \u00e0 l&rsquo;homme n&rsquo;est ni rare ni al\u00e9atoire, malgr\u00e9 le peu de donn\u00e9es disponibles sur l&rsquo;incidence de l&rsquo;infection par ce virus chez l&rsquo;homme.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Il pr\u00e9sente une \u00e9troite parent\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique (identit\u00e9 nucl\u00e9otidique de 82 \u00e0 99,5 %) avec celle pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9tect\u00e9e chez des rats espagnols.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-des-similitudes-cliniques-entre-vhe-classique-et-vhe-du-rat\"><strong>Des similitudes cliniques entre VHE classique et VHE du rat<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">L&rsquo;\u00e9volution clinique observ\u00e9e chez les cas de rVHE identifi\u00e9s dans cette \u00e9tude concorde avec celle des rapports pr\u00e9c\u00e9dents, renfor\u00e7ant le r\u00f4le de ce virus comme cause \u00e9mergente d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb avec manifestations extrah\u00e9patiques. En raison de la similitude du rVHE avec le VHE classique, l&rsquo;\u00e9volution des infections par les deux virus est probablement comparable.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">En Asie, l&rsquo;infection par le rVHE suit une \u00e9volution similaire \u00e0 celle du VHE en termes d\u2019atteinte h\u00e9patique et de taux de mortalit\u00e9. Cependant, ce r\u00e9sultat n&rsquo;est pas extrapolable \u00e0 d&rsquo;autres r\u00e9gions en raison d&rsquo;importantes diff\u00e9rences dans l&rsquo;\u00e9pid\u00e9miologie des 8 g\u00e9notypes du VHE. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires devraient donc \u00eatre men\u00e9es pour \u00e9lucider les diff\u00e9rences potentielles entre l\u2019\u00e9volution clinique du rVHE et du VHE dans la population europ\u00e9enne.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Les facteurs de risque d&rsquo;infection par ce nouveau virus chez l&rsquo;homme ne sont pas bien connus. Si les rats constituent \u00e0 la fois un r\u00e9servoir \u00e9volutif et une source zoonotique d&rsquo;infection, les voies d&rsquo;exposition (directe, par l&rsquo;interm\u00e9diaire d&rsquo;aliments contamin\u00e9s ou par l&rsquo;ingestion d&rsquo;excr\u00e9ments de rongeurs) doivent faire l\u2019objet d\u2019autres travaux. Enfin, le m\u00eame groupe a \u00e9galement signal\u00e9 la d\u00e9tection du rVHE chez des porcs espagnols.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-les-limites-de-cette-nouvelle-rt-pcr-nbsp\"><strong>Les limites de cette nouvelle RT-PCR&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Plusieurs limites doivent \u00eatre prises en compte. L&rsquo;utilisation d&rsquo;un seuil d&rsquo;ALAT \u00e0 3N au lieu des 10N habituellement requis pour parler d\u2019h\u00e9patite aigu\u00eb pourrait entra\u00eener un biais de s\u00e9lection des patients atteints d&rsquo;autres pathologies provoquant une augmentation l\u00e9g\u00e8re et chronique des transaminases, comme une MASLD et\/ou une maladie h\u00e9patique li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;alcool.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">De plus, 4\/8 patients positifs ont d\u00fb \u00eatre hospitalis\u00e9s contrastant avec les donn\u00e9es concernant les cas de VHE aigus et chroniques. De plus, aucune information n&rsquo;est fournie sur la mani\u00e8re dont l&rsquo;h\u00e9patite auto-immune ou les l\u00e9sions h\u00e9patiques d&rsquo;origine m\u00e9dicamenteuse ont \u00e9t\u00e9 exclues. Il serait \u00e9galement utile de savoir si une biopsie h\u00e9patique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans tous les cas d&rsquo;infection par le VHE chez le rat.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Malgr\u00e9 la disponibilit\u00e9 de quelques tests automatis\u00e9s et l&rsquo;\u00e9tablissement d&rsquo;une norme internationale par l&rsquo;OMS, de nombreux centres utilisent encore des techniques internes pr\u00e9sentant une sensibilit\u00e9 relativement faible. On manque d\u2019informations sur le test ARN du VHE utilis\u00e9 et sa reproductibilit\u00e9 sur des \u00e9chantillons s\u00e9par\u00e9s de sujets positifs \u00e0 ce virus \u00e9mergent.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">L&rsquo;\u00e9valuation de la RT-PCR du rVHE dans un groupe t\u00e9moin, compos\u00e9 de patients indemnes d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb ou d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb de causes bien d\u00e9finies, pourrait \u00e9galement contribuer \u00e0 confirmer les r\u00e9sultats. On note enfin l\u2019absence de suivi microbiologique \u00e0 moyen et long terme de certains patients, notamment atteints de cancer, \u00e0 la recherche d&rsquo;une infection chronique.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Toutes ces donn\u00e9es soulignent la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;am\u00e9liorer les protocoles de s\u00e9quen\u00e7age Sanger pour ce virus \u00e9mergent et de d\u00e9velopper des m\u00e9thodes de s\u00e9quen\u00e7age avanc\u00e9es pour les g\u00e9nomes entiers du rVHE, par exemple en utilisant des techniques de s\u00e9quen\u00e7age de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration (NGS).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-une-serologie-anti-rvhe-peu-concluante\"><strong>Une s\u00e9rologie anti-rVHE peu concluante<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Conform\u00e9ment \u00e0 d&rsquo;autres \u00e9tudes, ces r\u00e9sultats soulignent la complexit\u00e9 de la d\u00e9tection des anticorps dans les infections humaines par le rVHE. Le moment de la r\u00e9alisation du test par rapport \u00e0 l&rsquo;infection est un \u00e9l\u00e9ment important \u00e0 prendre en compte pour expliquer la faible charge virale constat\u00e9e dans cette \u00e9tude. Ainsi, dans les cas humains d&rsquo;infection par le Paslahepevirus, la charge virale atteint souvent un pic avant l&rsquo;apparition des sympt\u00f4mes de l&rsquo;h\u00e9patite.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Il est donc possible que la charge virale ait d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 diminuer au moment du pr\u00e9l\u00e8vement, tandis que les anticorps s&rsquo;\u00e9taient d\u00e9j\u00e0 form\u00e9s. Outre la d\u00e9tection mol\u00e9culaire, la pr\u00e9sente \u00e9tude tente d\u2019apporter de nouvelles perspectives sur la s\u00e9rologie du rVHE, bien que les r\u00e9sultats restent peu concluants pour les IgM et IgG.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">L&rsquo;un des d\u00e9fis des tests s\u00e9rologiques pour ce nouveau virus r\u00e9side dans la potentielle r\u00e9activit\u00e9 crois\u00e9e entre les anticorps anti-Paslahepevirus et anti-Rocahepevirus, qui peut conduire \u00e0 des r\u00e9sultats ambigus et difficiles \u00e0 interpr\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">En conclusion, le rVHE repr\u00e9sente une cause sous-diagnostiqu\u00e9e d&rsquo;h\u00e9patite aigu\u00eb. L&rsquo;infection par ce virus proche des souches connues du VHE classique doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e comme diagnostic diff\u00e9rentiel dans tous les cas d&rsquo;h\u00e9patite ind\u00e9termin\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement d&rsquo;un algorithme de diagnostic mol\u00e9culaire sensible, le rVHE a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 chez des rongeurs r\u00e9servoirs et des patients humains, r\u00e9v\u00e9lant une grande diversit\u00e9 et des relations phylog\u00e9n\u00e9tiques \u00e9troites entre les souches.<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Ces r\u00e9sultats soulignent \u00e9galement la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;am\u00e9liorer les techniques de s\u00e9quen\u00e7age, de standardiser le diagnostic mol\u00e9culaire de PCR et d&rsquo;\u00e9tendre les \u00e9valuations g\u00e9ographiques. Ceci permettrait d&rsquo;am\u00e9liorer la pr\u00e9cision diagnostique et la compr\u00e9hension de l&rsquo;\u00e9pid\u00e9miologie de cette nouvelle zoonose pouvant infecter l&rsquo;homme en Europe.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\">\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-references\"><strong>References<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Caballero-G\u00f3mez J, Casares-Jim\u00e9nez M, Gallo-Mar\u00edn M, et al ; GEHEP-014 Study Group. Rat hepatitis E virus as an aetiological agent of acute hepatitis of unknown origin. J Hepatol. 2025 Feb 26:S0168-8278(25)00136-9. doi: 10.1016\/j.jhep.2025.02.027.&nbsp;<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vers une meilleure caract\u00e9risation du VHE du rat transmissible \u00e0 l\u2019homme Dr Sylvain Beorchia\u00a0|\u00a009 Mai 2025 (JIM\/J.JHEP)) Le virus de l&rsquo;h\u00e9patite E appartient \u00e0 la famille Hepeviridae, plus pr\u00e9cis\u00e9ment au genre Orthohepevirus, qui est divis\u00e9 en plusieurs esp\u00e8ces (A, B, C, D). 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