{"id":2915,"date":"2024-07-18T16:45:58","date_gmt":"2024-07-18T16:45:58","guid":{"rendered":"https:\/\/capahc.com\/?p=2915"},"modified":"2025-02-24T15:49:50","modified_gmt":"2025-02-24T15:49:50","slug":"depister-la-syphilis-chez-les-femmes-enceintes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/capahc.com\/en\/depister-la-syphilis-chez-les-femmes-enceintes\/","title":{"rendered":"Screening pregnant women for syphilis"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-stackable-image stk-block-image stk-block stk-67ef5df\" data-block-id=\"67ef5df\"><style>.stk-67ef5df .stk-img-wrapper{height:500px !important;--stk-gradient-overlay:0 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-67ef5df .stk-img-wrapper img{transform:scale(1.1) !important;}.stk-67ef5df .stk-img-wrapper::after{background-color:#070803 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-67ef5df .stk-img-wrapper::after{background-color:#000000 !important;}.stk-67ef5df .stk-img-wrapper::before{--stk-gradient-overlay:0.7 !important;}:where(.stk-hover-parent:hover,  .stk-hover-parent.stk--is-hovered) .stk-67ef5df .stk-img-wrapper{--stk-gradient-overlay:0.7 !important;}<\/style><figure><span class=\"stk-img-wrapper stk-image--shape-stretch\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"stk-img wp-image-3920\" src=\"https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash-1024x683.webp\" width=\"1024\" height=\"683\" alt=\"Femme enceinte\" srcset=\"https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash-1024x683.webp 1024w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash-300x200.webp 300w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash-768x512.webp 768w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash-18x12.webp 18w, https:\/\/capahc.com\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/freestocks-ux53SGpRAHU-unsplash.webp 1080w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/span><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">Publi\u00e9 le 25\/09\/2018<br><em>Journal international du m\u00e9decin<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">Aux USA, le taux de syphilis cong\u00e9nitale a atteint, en 2016, 15,7 cas pour 100 000 nouveau-n\u00e9s, soit le taux le plus \u00e9lev\u00e9 constat\u00e9 depuis 2001. Quand elle n\u2019est pas trait\u00e9e durant la grossesse, la syphilis est associ\u00e9e \u00e0 un risque significatif de pertes f\u0153tales et de mortalit\u00e9 n\u00e9o-natale, de pr\u00e9maturit\u00e9, de petits poids \u00e0 la naissance, de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9s par syphilis cong\u00e9nitale. La benzathine p\u00e9nicilline G est le seul antibiotique recommand\u00e9 pour pr\u00e9venir la transmission maternelle et combattre l\u2019infection f\u0153tale syphilitique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">En 2009, l\u2019US Preventive Services Task Force&nbsp;(USPSTF) avait d\u00e9j\u00e0 recommand\u00e9 de d\u00e9pister la syphilis chez toutes les femmes enceintes. Une actualisation de ces recommandations a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment effectu\u00e9e, qui a tent\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 plusieurs questions portant sur l\u2019impact du d\u00e9pistage sur la r\u00e9duction de l\u2019incidence de la syphilis cong\u00e9nitale chez les nouveau-n\u00e9s, les dangers potentiels de ce d\u00e9pistage et de la p\u00e9nicilloth\u00e9rapie. Cette mise au point s\u2019est appuy\u00e9e sur une s\u00e9lection d\u2019articles m\u00e9dicaux de langue anglaise dans MEDLINE, PubMed et du Registre Central Cochrane des essais contr\u00f4l\u00e9s sur la p\u00e9riode allant du 1er&nbsp;Janvier 2008 au 2 Juin 2017 (surveillance jusqu\u2019au 22 novembre 2017). Les populations cibl\u00e9es \u00e9taient celles vivant dans des pays \u00e0 haut ou tr\u00e8s haut d\u00e9veloppement. Deux lecteurs critiques ont recueilli et analys\u00e9 les donn\u00e9es pertinentes de 7 \u00e9tudes (soit 8 publications), selon des crit\u00e8res pr\u00e9d\u00e9finis.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\" id=\"h-nette-reduction-de-l-incidence-de-la-syphilis-congenitale-grace-au-depistage\">Nette r\u00e9duction de l\u2019incidence de la syphilis cong\u00e9nitale gr\u00e2ce au d\u00e9pistage<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\"><br>La premi\u00e8re question de l\u2019USPSTF a concern\u00e9 le b\u00e9n\u00e9fice \u00e9ventuel du d\u00e9pistage de la syphilis durant la grossesse sur la r\u00e9duction de la syphilis cong\u00e9nitale du nouveau-n\u00e9. Une vaste \u00e9tude observationnelle chinoise, men\u00e9e dans la r\u00e9gion de Shenzai, a inclus 2 241 237 femmes enceintes qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un double d\u00e9pistage syphilis-VIH entre Janvier 2002 et D\u00e9cembre 2013.Un test non tr\u00e9pon\u00e9mique \u00e9tait utilis\u00e9, avec, en cas de positivit\u00e9, confirmation par un test tr\u00e9pon\u00e9mique, puis traitement des femmes infect\u00e9es par 3 injections de p\u00e9nicilline G, \u00e0 la posologie de 2,4 millions d\u2019unit\u00e9s par semaine. Durant les 10 ans de l\u2019\u00e9tude, 8455 femmes ont eu des tests positifs, sur un collectif de 2 241 237 et ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es en moyenne \u00e0 la 26,5e\u00a0semaine de gestation (DS : 11,2 ; intervalle allant de 3 \u00e0 43 semaines). Entre 2002 et 2012, le taux de d\u00e9pistage chez des femmes enceintes est pass\u00e9 de 89,8% \u00e0 97,2%. L\u2019incidence de la syphilis cong\u00e9nitale, dans la m\u00eame p\u00e9riode, s\u2019est effondr\u00e9e de 109,3 \u00e0 9,4 cas pour 100 000 naissances vivantes. Le total des manifestations pathologiques a chut\u00e9 de 42,7 % \u00e0 19,2%, dont la syphilis cong\u00e9nitale de 11,7 \u00e0 3,2%, l\u2019incidence des morts n\u00e9onatales et des pertes f\u0153tales de 19,0 \u00e0 3,3%. Ces r\u00e9sultats sont remarquables d\u2019autant que, en Chine et durant la m\u00eame p\u00e9riode, l\u2019incidence de la syphilis cong\u00e9nitale avait progress\u00e9. Malgr\u00e9 ses limitations m\u00e9thodologiques et l\u2019impossibilit\u00e9 de g\u00e9n\u00e9raliser ces r\u00e9sultats, \u00e0 la population US notamment, cette \u00e9tude apporte la preuve qu\u2019un d\u00e9pistage, coupl\u00e9 si n\u00e9cessaire \u00e0 un traitement pr\u00e9coce, est associ\u00e9 \u00e0 une nette r\u00e9duction de l\u2019incidence de la syphilis cong\u00e9nitale.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\" id=\"h-risques-de-faux-positifs-il-faut-une-confirmation\">Risques de faux positifs : il faut une confirmation!<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\"><br>La deuxi\u00e8me question de l\u2019USPSTF porte sur les dangers \u00e9ventuels du d\u00e9pistage de la syphilis pendant la grossesse. Cinq \u00e9tudes (n= 21 795) ont analys\u00e9 les taux de faux positifs, l\u2019une \u00e9galement celui de faux n\u00e9gatifs, en cas de tests non tr\u00e9pon\u00e9miques. Il en ressort que le taux de faux positifs avec des tests enzymatiques ou par immunoch\u00e9miluminescence (EIA ou CIA) a \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quent, de l\u2019ordre de 46,5 \u00e0 88,2%, n\u00e9cessitant, de ce fait, une confirmation en cas de positivit\u00e9. Une \u00e9tude (n= 318) ne r\u00e9v\u00e8le, par contre, aucun faux n\u00e9gatif avec le test tr\u00e9pon\u00e9mique et une autre (n= 136) a mis en \u00e9vidence le ph\u00e9nom\u00e8ne prozone, qui est une r\u00e9ponse paradoxalement n\u00e9gative lors de l\u2019emploi d\u2019un test plasmatique r\u00e9aginique avec \u00e9chantillon non dilu\u00e9 en cas de titre \u00e9lev\u00e9 d\u2019anticorps, tel qu\u2019on peut l\u2019observer dans les syphilis secondaires par exemple.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">La 3e&nbsp;question examin\u00e9e a \u00e9t\u00e9 celle des dangers de la p\u00e9nicilloth\u00e9rapie chez la femme enceinte ou le nouveau-n\u00e9. Aucune \u00e9tude, malheureusement, n\u2019a pu \u00eatre retrouv\u00e9e \u00e0 ce sujet, qui aurait concern\u00e9 la fr\u00e9quence d\u2019une \u00e9ventuelle r\u00e9action de Jarish-Herxheimer ou celle d\u2019autres effets iatrog\u00e8nes, allergiques notamment, en cours de grossesse.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading has-large-font-size\" id=\"h-la-penicilline-g-est-efficace-et-bien-toleree\">La p\u00e9nicilline G est efficace et bien tol\u00e9r\u00e9e<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\"><br>Il se trouve donc confirm\u00e9 que le d\u00e9pistage de la syphilis durant la grossesse est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du nombre de syphilis cong\u00e9nitale et que l\u2019usage initial de tests de type EIA\/CIA s\u2019accompagne de faux positifs. Il est \u00e0 rappeler que, aux USA, ce d\u00e9pistage est syst\u00e9matique et impos\u00e9 par la loi lors de la premi\u00e8re visite de grossesse. Des \u00e9tudes observationnelles ant\u00e9rieures, non incluses dans cette revue, avaient d\u00e9j\u00e0 alert\u00e9 sur l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un d\u00e9pistage et d\u2019un traitement \u00e9ventuel pr\u00e9coce, non retard\u00e9 au 3e\u00a0trimestre ou apr\u00e8s la d\u00e9livrance. Il est n\u00e9cessaire toutefois de bien interpr\u00e9ter et connaitre les limites des tests utilis\u00e9s afin d\u2019\u00e9viter \u00e0 la fois sur mais aussi sous diagnostics.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">Cette revue alerte sur la possibilit\u00e9 de faux positifs avec des tests de d\u00e9pistage sp\u00e9cifiques chez une femme enceinte \u00e0 bas risque, quand les autres tests sont n\u00e9gatifs et sur l\u2019existence possible d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne prozone. Au plan th\u00e9rapeutique, la p\u00e9nicilline G est efficace et bien tol\u00e9r\u00e9e, les effets secondaires paraissant rares, peu \u00e9tudi\u00e9s lors de traitements en cours de grossesse. La r\u00e9action de Jarish-Herxheimer peut cependant induire un travail pr\u00e9coce, voire une d\u00e9tresse f\u0153tale, non \u00e9vitable par le choix d\u2019une autre antibioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">Cette revue actualise de pr\u00e9c\u00e9dentes recommandations \u00e9mises en 2009. Elle doit \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 quelques r\u00e9serves. Elle n\u2019a pas port\u00e9 sur des pays aux ressources plus faibles et avec des syst\u00e8mes de sant\u00e9 diff\u00e9rents de ceux pr\u00e9sent aux USA. Il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 d\u2019analyse comparative de la s\u00e9quence possible des tests de d\u00e9pistage. De par le b\u00e9n\u00e9fice bien \u00e9tabli de la p\u00e9nicilline G, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 les modalit\u00e9s du traitement, ni les alternatives th\u00e9rapeutiques, comme l\u2019emploi possible de la ceftriaxone chez la femme enceinte, allergique \u00e0 la p\u00e9nicilline G.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-large-font-size\" data-block-type=\"core\">Dr Pierre Margent<\/p>\n\n\n\n<p data-block-type=\"core\">R\u00c9F\u00c9RENCE<br><em>Lin JS et coll. :Screening for Syphilis Infection in Pregnant Women. Updated Evidence Report and Systemic Review for USPSTFJAMA, 2018 ; 320: 918- 925. doi: 10.1001\/jama.2018.7769.<br>Copyright \u00a9 http:\/\/www.jim.fr<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Publi\u00e9 le 25\/09\/2018Journal international du m\u00e9decin Aux USA, le taux de syphilis cong\u00e9nitale a atteint, en 2016, 15,7 cas pour 100 000 nouveau-n\u00e9s, soit le taux le plus \u00e9lev\u00e9 constat\u00e9 depuis 2001. 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